Проекты

Краткое описание

Дом Лобова с 2020 г. оказывает бесплатную паллиативную медицинскую помощь(ПМП) взрослым в Ярославской области(ЯО), преимущественно проживающим в сельской местности. За это время помощь на дому оказана 358 тяжелобольным, выполнено 4302 патронажа. В период 01.12.23-30.11.24 выездная служба сможет оказать ПМП 180 инкурабельным больным и членам их семей, осуществив 1250 патронажа. Прием заявок осуществляется на горячую линию Дома Лобова. Оператор горячей линии принимает заявку, составляет подробный анамнез и передает соц.координатору для обсуждения с врачом. В течении 24 ч. осуществляется первичный выезд патронажной бригады. Состав бригады комплектуется с учетом потребностей пациента. В нее могут входить врач, медсестра, соцработник, помощник по уходу. Это позволяет оказать комплексную помощь, а так же санитарно-гигиенические услуги, которые не оказываются поставщиками социальных услуг по причине тяжести состояния больного. Сопровождение пациента и его семьи соц. координатором, задачей которого является организация оказания подопечному всей необходимой помощи за счет объединения государственных, муниципальных, семейных, волонтерских ресурсов осуществляется на протяжении всего времени нахождения на патронаже. Патронаж подопечных осуществляется по плану, составленному индивидуально для каждой семьи. За период наблюдения (~2 мес.) к пациенту выполняется ~7 патронажей. Выездная служба работает 7 д. в неделю по 12 ч. (возможны оперативные выезды на боль и в удобное для семьи время).Особенностями выездной патронажной ПМП, которые делают программу «Хоспис на дому» востребованной у населения, являются:1) Купирование тягостных симптомов у инкурабельного больного в короткие сроки;По оценкам зав. отделением выездной патронажной ПМП Ивановой А.Ю., более 60% пациентов, к которым приезжает выездная патронажная бригада Дома Лобова, имеют болевой синдром выше 7 баллов по шкале ВАШ. Лечение такой боли, согласно клиническим рекомендациям, предусматривает применение опиоидных анальгетиков.Сейчас пациенты с болевым синдромом не могут получить своевременное назначение опиоидных анальгетиков в ФАПах и поликлинике. Бригады скорой мед.помощи не применяют наркотические лекарства для обезболивания онкобольных, если ранее пациенту они не назначались.Поэтому в 2023 г. мы включили в укладку ВПС наркотические лекарства. Врач может обезболить пациента на дому при патронаже;2) Поддержка членов семьи тяжелобольного пациента: консультирование членов семьи о диагнозе, состоянии пациента, развитии заболевания при патронаже и по телефону горячей линии; обучение уходу за тяжелобольным; предоставление наглядных материалов по уходу; 3)Транспортировка пациентов для дообследования в мед. организации на оборудованном авто. 4) Размещение в стационаре Дома Лобова, если уход дома не возможен;5)Привлечение волонтеров для оказания помощи по хозяйству; 6)Предоставление медицинского оборудования по договору б/п.7) Обеспечение бесплатными лекарственными препаратами и средствами первой необходимости;

Цель

1. Повысить доступность и своевременность оказания паллиативной помощи для тяжелобольных взрослых, особенно проживающих в сельской местности, за счет организации работы отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи, мощность и режим работы которого позволит снимать тягостные симптомы (боль) на дому в день обращения и выполнить не менее 1250 патронажей в течение срока реализации проекта.

Задачи

1. Информировать население о паллиативной помощи и порядке ее получения
2. Осуществлять регулярные патронажи тяжелобольных взрослых
3. Повышать квалификацию работников отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи
4. Осуществлять социальное сопровождение тяжелобольного взрослого и членов его семьи
5. Оказывать поддержку членам семьи тяжелобольного пациента
6. Выдавать пациентам для использования на дому медицинские изделия, необходимые для организации паллиативной помощи дома

Обоснование социальной значимости

Целевой группой проекта являются взрослые тяжелобольные, нуждающиеся в паллиативной медицинской помощи (ПМП), проживающие в Ростовском, Борисоглебском, Гаврилов-Ямском, Переславском р-нах ЯО и в г. Ярославле, и члены их семей. Большинство – сельские жители.
Ежегодно в ЯО в ПМП нуждается более 13 тыс.чел. (согласно методике Минздрава - 0,67% от числа умерших).
На территории реализации проекта проживает 709 тыс. чел., из них в ПМП ежегодно нуждается около 7,6 тыс. чел. Потребность населения в ПМП не обеспечивается государственными системами здравоохранения и социального обслуживания.
В соответствии с Программой госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи на 2023 г., утв. Постановлением Правительства РФ от 29.12.22 № 2497, средние нормативы объема ПМП, оказываемой на дому выездными патронажными бригадами, должны составлять 0,008 посещений на одного жителя.
Значит, средняя потребность жителей ЯО в ПМП, оказываемой выездными патронажными бригадами, составляет 9,5 тыс. патронажей в год, а проживающих на территории реализации проекта - 4,7 тыс. патронажей в год.
По данным главного внештатного специалиста по ПМП Департамента здравоохранения ЯО, в 2022 г. только 826 пациентов (6%) состояло под наблюдением гос. выездных патронажных служб. В 2021 г. к паллиативным пациентам выполнено 3,1 тыс. патронажей.*
В гос-ных медорганизациях Переславского, Борисоглебского, Гаврилов-Ямского районов отсутствуют отделения выездной патронажной ПМП.*
В Ростовской ЦРБ работает 1 выездная бригада ПМП, укомплектованная врачом и медсестрой, работающими на 0,5 ставки. Работа этой выездной бригады позволяет «закрыть» потребности инкурабельных больных, проживающих в Ростовском районе, на 50%.
В указанных районах ЯО недоступность ПМП на дому усугубляется отсутствием стационарных отделений ПМП, в которых налажен оборот наркотическими и психотропными лекарствами.
В нарушение ст. 36 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» неизлечимо больные граждане, проживающие в указанных районах ЯО, не обеспечиваются медицинскими изделиями на дому.
В Ярославле (население 593 тыс. чел.) потребность инкурабельных больных в посещениях на дому выездными патронажными бригадами ПМП составляет 4,7 тыс. патронажей в год. Для выполнения такого кол-ва патронажей нужно 4 бригады. Сейчас есть только одна.
В ЯО в укладку для врачей ПМП не включаются наркотические лекарства для максимального быстрого обезболивания на дому пациентов с сильным болевым синдромом, хотя такая возможность предусмотрена Правилами хранения наркотических и психотропных лекарств, утв. Постановлением Правительства РФ от 30.04.2022 № 809.
Также доступность паллиативной помощи снижается из-за стереотипа, распространенного у пациентов, родственников, медиков, соц.служб: «если человека нельзя вылечить, ему нельзя помочь». Поэтому врачи-специалисты не маршрутизируют неизлечимо больных пациентов в паллиативную службу, в т.ч. не признают их нуждающимися в паллиативной помощи.
Часто тяжелобольным не обеспечивается семейный уход, потому что члены семьи не обладают знаниями, находятся в состоянии стресса, плохо информированы о происходящем. Это приводит к избыточным госпитализациям инкурабельных больных.
Опыт Дома Лобова показал,что поставщики социальных услуг не обеспечивают потребности инкурабельных больных в уходе: соцработники помогают с уборкой жилья, доставкой продуктов питания и лекарств, но не оказывают санитарно-гигиенические услуги, нужные тяжелобольным.
Низкую доступность ПМП, обусловленную кадровым дефицитом врачей, а также отсутствие у врачей первичного звена достаточных знаний в сфере обезболивания, и, соответственно, неудовлетворённость населения оказанием ПМП признала главный внештатный специалист по ПМП Департамента здравоохранения ЯО Кузнецова В.М. на VIII Образовательном паллиативном медицинском форуме в ЦФО, который проведен в феврале 2023 г.*
В результате среди пациентов, к которым на первичный патронаж выезжает врач Дома Лобова, выявляется значительное количество пациентов с тягостными симптомами: боль (60%), выраженный эмитический синдром - неукротимые тошнота, рвота и икота (40%); пролежни (30%), из них 3 и 4 степени - 10%.
Отсутствие своевременной помощи пациентам и их семьям в самые тяжелые этапы жизни, связанные со смертью близкого человека, формирует в обществе недоверие к гос. системе здравоохранения, обесценивая в глазах людей усилия органов власти по ее развитию.
Для компенсации дефицита ПМП Дом Лобова продолжит работу отделения выездной патронажной ПМП, которое при поддержке ФПГ функционирует с 2020 г.
В период с 01.12.23 по 30.11.24 помощь будет оказана ~ 25% от числа нуждающихся в паллиативной помощи, проживающим в Ростовском, Переславском, Борисоглебском, Гаврилов-Ямском районах ЯО.
Удовлетворенность жителей ЯО качеством нашей помощи подтверждается результатами опроса подопечных и их семей (удовлетворены 98,17%), отзывами в сети интернет (https://clck.ru/33kd39) и в книге отзывов (https://clck.ru/33mncJ).
*https://clck.ru/33kcht, c 1ч 40м, 6 мин

География проекта

Ростовский, Борисоглебский, Гаврилов-Ямский, Переславский районы Ярославской области и г. Ярославль

Целевые группы

1. Взрослые, нуждающиеся в паллиативной медицинской помощи, преимущественно из числа проживающих в сельской местности
2. Члены семьи тяжелобольного взрослого